DISTÚRBIOS DOS EQUILÍBRIOS HIDRELETROLÍTICO

           Esse distúrbio é extremamente comum em qualquer paciente grave, e muitas vezes não é diagnosticado pelos médicos seja em caso de emergência ou ambulatorial. Por conta disso a GASOMETRIA ARTERIAL E A DOSAGEM DE ELETRÓLITOS podem ser importantes na abordagem inicial dos pacientes.

                                                                 HIPONATREMIA

              Caracterizada por Na+ (Sódio) sérico maior que 135 mEq/l, e geralmente é acompanhado por um quadro de hiposmolaridade plasmática, porem isso não servirá de regra. A hiponatremia sem hipotonia pode ser de dois tipos:

Ø  Hipertônica - ocorre acúmulo de substâncias osmoticamente ativas no plasma, como na hiperglicemia e no uso de manitol (que provocam o movimento de água para fora do meio intracelular).

Ø  Pseudo-hiponatremia - uma forma isotônica de hiponatremia que ocorre quando hipertrigliceridemia severa ou paraproteinemia aumentam a fase sólida do plasma e conseqüentemente a concentração do sódio (Na+) medido fica  menor.  

CAUSAS PRINCIPAIS DE HIPONATREMIA

1 HIPONATREMIA COM HIPOSMOLARIDADE

Associada a déficit de liquido extracelular 

(Perda primaria de Na+ e água associados, com ganho secundário de água). 

Perdas extra-renais:

·         Gastrintestinais ( vomito, diarréia )

·         Pele ( suor, queimaduras)

·         Seqüestro (peritonite)

Perdas renais:

·         Hipoaldosteronimo

·         Fase poliúrica da necrose tubular aguda

·         Diuréticos em excesso

·         Neuropatia perdedora de Na+

Associada a aumento do líquido extracelular

(ganho primário de Na+, excedido pelo ganho secundário de água levando ao aumento do líquido intersticial).

·         Cirrose,

·         Síndrome nefrótica,

·          Insuficiência cardíaca congestiva,

·          Insuficiência renal aguda ou crônica.

2 HIPONATREMIA SEM HIPOSMOLARIDADE

Pseudo hiponatremia ( com Osmolaridade normal).

·         Hiperlipidemia

·         Hiperproteinemia

·         Pós-ressecção transuretral de próstata

Hiperosmolaridade

·         Hiperglicemia

·         Manitol

 QUADRO CLÍNICO

É essencialmente neurológico, conseqüente ao desvio da água do compartimento extracelular para o intracelular ( causando edema cerebral).

DIAGNOTICO

                   O primeiro passo é caracteriza a Osmolaridade plasmática, que juntamente coma avaliação do status volêmico, determina o mecanismo provável do distúrbio.

1 K+, uréia  e glicose sérico. Para os cálculos da Osmolaridade plasmática.

2 Em caso de hiperosmolaridade solicitar. Solicitar glicemia e verificar se houve infusão de solução hipertônica.

 3 Em caso de osmolaridade normal. Verificar proteína e lipídios.

 4 Em caso de hiposmolaridade.

a)      Creatinina e uréia.  Para pesquisa de insuficiência renal.

b)      Glicosúri. Para pesquisa de diurese osmótica.